在最后一道防線和“死神”對(duì)決，看得心驚！
“炎癥風(fēng)暴”侵襲、氧合指數(shù)跌落至1%、心臟一度驟?！嗡览锾由螅?月26日，新冠肺炎危重癥患者嚴(yán)強(qiáng)，終于在6天后拔除氣管插管，脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)，迎來(lái)新生。
在與“死神”的較量中，30多歲的新冠肺炎危重癥病人韓杰是毫不知情的。2月13日，他突發(fā)呼吸衰歇，命懸一線。醫(yī)護(hù)人員在他的病床邊近乎“盲穿”大血管，為他用上體外膜肺氧合(ECMO)系統(tǒng)，把年輕的生命從“死神”手里奪了回來(lái)。
2月19日，當(dāng)31名同時(shí)痊愈出院的新冠肺炎重癥患者在武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)合影時(shí)，每個(gè)人的手里都緊握一個(gè)蘋(píng)果。馳援武漢的北京醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)劉小娟發(fā)現(xiàn)，不知道從什么時(shí)候起，出院的病人會(huì)把發(fā)的蘋(píng)果繼續(xù)傳遞給還在治療中的病友。
“蘋(píng)果傳遞的是‘平安’，更是信心。越來(lái)越多的重癥病人康復(fù)，我覺(jué)得拐點(diǎn)很快就要來(lái)了?！眲⑿【暾f(shuō)。
不可辜負(fù)的生命之托
救治嚴(yán)強(qiáng)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院16病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了一場(chǎng)又一場(chǎng)的驚心動(dòng)魄。
2月9日，嚴(yán)強(qiáng)因?yàn)樾貝?、氣喘明顯，呼吸困難入院，接診的科主任吳雄飛確診其為重型新冠肺炎伴I型呼吸衰竭。一級(jí)護(hù)理、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、激素抗炎、抗病毒、抗感染、化痰……個(gè)體化的診療方案下，嚴(yán)強(qiáng)情況開(kāi)始好轉(zhuǎn)。
不料，2月11日下午，嚴(yán)強(qiáng)的血氧飽和度突然降到79%。急查血液檢驗(yàn)結(jié)果顯示，“炎癥風(fēng)暴”突然來(lái)襲！
“炎癥風(fēng)暴”是細(xì)胞因子的過(guò)度反應(yīng)，主要是人的免疫系統(tǒng)針對(duì)外界的病毒和感染誘因“不分?jǐn)澄摇睍r(shí)，過(guò)度反應(yīng)造成對(duì)肌體的傷害。它是輕癥向重癥和危重癥轉(zhuǎn)換的重要節(jié)點(diǎn)，也是重癥和危重癥死亡重要原因之一。
“情況緊急，必須馬上進(jìn)行血漿置換，否則會(huì)出現(xiàn)多臟器衰竭危險(xiǎn)！”
吳雄飛立即組織醫(yī)生和護(hù)士商討，東院區(qū)“血液凈化小分隊(duì)”迅速出手，采用熱循環(huán)雙重血漿置換術(shù)(DFT)、EC-2A20膜型血漿分離器行CVVH、血漿透析濾過(guò)(PDF)多種血液凈化模式，清除炎癥風(fēng)暴因子。持續(xù)6小時(shí)的治療后，嚴(yán)強(qiáng)的血氧飽和度終于回到98%以上。
嚴(yán)強(qiáng)的病情詭秘莫測(cè)，病毒的發(fā)展更是瞬息萬(wàn)變。2月20日上午，危險(xiǎn)再度襲來(lái)！他突發(fā)呼吸困難，炎性因子再次急劇升高，命懸一線。
吳雄飛當(dāng)機(jī)立斷：需要緊急氣管插管！
然而，千鈞一發(fā)之際，死神再一次露出猙獰面目——嚴(yán)強(qiáng)的病情急轉(zhuǎn)直下，氧合指數(shù)掉到個(gè)位數(shù)，呼吸頻率高至80次/分，氧飽和度只有67%，血壓測(cè)量不出，大小便失禁。
一道棘手難題擺在面前：不及時(shí)氣管插管，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)炎性風(fēng)暴引起多器官衰竭而導(dǎo)致死亡；如果氣管插管，患者目前的身體條件不一定能承受插管過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。
死神的腳步在逼近，“不能眼睜睜看著死神帶走他！”吳雄飛與前來(lái)馳援的四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生賴(lài)巍一致決定，就地先插管。
托起病人的下頜，開(kāi)放氣道、呼吸囊輔助呼吸、放入插管喉鏡，插入氣管插管……擁有40余次為新冠肺炎患者緊急氣管插管經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生喬芊芊，幾秒鐘內(nèi)插管成功。賴(lài)巍快速連接并調(diào)節(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)，嚴(yán)強(qiáng)的氧飽和度迅速上升，所有人暫時(shí)松了一口氣。
怎料，2分鐘后，嚴(yán)強(qiáng)的氧合指數(shù)再次直線掉落，低至1%，心跳驟停！在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員迅速合作搶救，心肺復(fù)蘇、靜脈給藥....。。所有人都在爭(zhēng)分奪秒，所有人都在全力以赴。
終于，幾分鐘后，嚴(yán)強(qiáng)的心率、氧飽和度重新升起來(lái)，監(jiān)護(hù)儀上不斷閃爍著的數(shù)字開(kāi)始一步步回到安全值。嚴(yán)強(qiáng)轉(zhuǎn)危為安。
此時(shí)，吳雄飛才發(fā)現(xiàn)，所有人的衣服早已全身濕透。一次驚心動(dòng)魄的氣管插管術(shù)，一次聯(lián)合醫(yī)療隊(duì)多學(xué)科專(zhuān)家的密切配合，終于從死神手里奪回生命。
疫情之下，目睹過(guò)太多撕心裂肺的絕望和生離死別的悲痛。吳雄飛說(shuō)：“病人把生命交到我們手里，這種托付和信任，讓我感到有種力量在推動(dòng)自己去努力，去超越死神、搶奪生命?！?/p>
不能放棄的醫(yī)者使命
韓杰病情的突然惡化，也讓人猝手不及。
2月13日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院3病區(qū)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)30多歲的韓杰狀態(tài)急轉(zhuǎn)直下，即使已使用呼吸機(jī)輔助通氣，他的血氧飽和度僅能維持在67%。呼吸衰竭的韓杰開(kāi)始喪失意識(shí)，死亡的威脅再次來(lái)臨！
千鈞一發(fā)之際，馳援武漢的遼寧醫(yī)療隊(duì)成員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科教授丁仁彧緊急評(píng)估后決定，立刻用上體外膜肺氧合(ECMO)支持！
體外膜肺氧合(ECMO)俗稱(chēng)“人工肺”，是對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，是挽救重癥病人生命的最后一道防線。
時(shí)間以分秒在計(jì)算，危在旦夕的韓杰已經(jīng)無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室進(jìn)行ECMO搶救了。眼前只有一條路：在隔離病房就地實(shí)施手術(shù)，搭建ECMO血管通路。
容不得任何耽誤。心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室主任周曉陽(yáng)立刻調(diào)撥來(lái)ECMO主機(jī)，護(hù)士長(zhǎng)夏巍緊急配備好ECMO專(zhuān)用耗材，血管外科主任鄧宏平迅速穿戴好防護(hù)服及手術(shù)衣，進(jìn)入隔離病區(qū)。多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員瞬間集結(jié)，只為了搶救這個(gè)年輕的生命。
當(dāng)時(shí)，韓杰的心臟功能完好，丁仁彧和鄧宏平?jīng)Q定使用VV通路的“人工肺”模式。這種模式需要在患者兩處股靜脈建立血液通道，將引流和回血管道置入下腔靜脈，將人體血液從股靜脈引出，通過(guò)膜肺吸收氧，排出二氧化碳后，在泵的推動(dòng)下回到另一側(cè)股靜脈，暫時(shí)代替人體自身的肺功能。
隔離病房里，沒(méi)有手術(shù)室的專(zhuān)用刀片、專(zhuān)用燈。厚重的防護(hù)服讓醫(yī)護(hù)人員呼吸困難，不一會(huì)兒，霧氣就爬滿(mǎn)護(hù)目鏡，視野受到影響。不可調(diào)高的普通病床，以及病人偏胖的體型和位置過(guò)深的股動(dòng)、靜脈，都讓解剖血管變得異常艱難。
鄧宏平在病床前彎腰俯身，靠著以往積累的血管手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，憑著手感和觸覺(jué)“盲操”，一點(diǎn)點(diǎn)把病人的股動(dòng)脈和股靜脈分離開(kāi)。
時(shí)間一分一秒過(guò)去，鄧宏平和助手始終保持俯身的姿勢(shì)堅(jiān)持著。一個(gè)多小時(shí)后，病人的ECMO血管通路終于搭建成功，生命的通道打通了！此時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員都已全身濕透，護(hù)目鏡上沾滿(mǎn)霧氣和汗水，甚至連鞋里都被汗水浸透了。
醫(yī)護(hù)人員在隔離病房就地實(shí)施手術(shù)，搭建ECMO血管通路。/院方供圖
韓杰的氧合情況隨即好轉(zhuǎn)，血氧飽和度提升到95%以上，他被醫(yī)生從生死線上拉了回來(lái)。這艱難的一關(guān)，終于闖過(guò)來(lái)了。
作為重癥治療方面的一種技術(shù)，ECMO并不是針對(duì)新冠肺炎的。但由于新冠肺炎重癥患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能不全、低氧血癥等危急狀況，符合ECMO的適應(yīng)癥，因而成為了擋在死神與病人間的防護(hù)線。
回憶起當(dāng)天“盲穿”大血管，鄧宏平仍心有余悸：危重癥病人的病情都很危急，一刻都不能耽誤。只要有任何希望，我們都不能放棄，這是一個(gè)醫(yī)者的使命。
不敢忘卻的重生之恩
作為31名從武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)痊愈出院的新冠肺炎重癥患者之一，47歲的劉剛顯然是最激動(dòng)的一個(gè)。得知可以出院的消息，他在前一天早上花了一個(gè)小時(shí)，用三頁(yè)紙手寫(xiě)下了一封感謝信。
“我在臨界點(diǎn)的時(shí)候，差一點(diǎn)就完了?！眲偯枋鲎约?月5日剛?cè)朐簳r(shí)候的狀態(tài)，“連站都站不起來(lái)，從床上起來(lái)上廁所就呼吸困難，先是一直持續(xù)高燒39.5度，后來(lái)就連續(xù)咳嗽三天，早上起床咳嗽能見(jiàn)到血絲。”
在協(xié)和西院，劉剛得到了張建初醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的精心治療。三天后，他病情開(kāi)始得到控制，穩(wěn)定下來(lái)，身體逐漸恢復(fù)。劉剛不停地重復(fù)著醫(yī)護(hù)人員對(duì)他照顧：“他們真的是把飯菜送到我嘴邊，不怕臟不怕累，每天都在鼓勵(lì)我，給我打氣，沒(méi)有他們我根本不可能出院……”
言談之間，大家無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，他的手掌心寫(xiě)滿(mǎn)了歪歪扭扭的字。
劉剛伸開(kāi)手掌：“這是我要感謝的醫(yī)護(hù)人員名字，張建初教授、呂燕玲醫(yī)生、陳平醫(yī)生、賀新良醫(yī)生、王芳護(hù)士長(zhǎng)……我怕自己忘記了，就把他們的名字寫(xiě)在手上?！?/p>
劉剛說(shuō)，隔著口罩，他從沒(méi)看清過(guò)這些醫(yī)護(hù)人員的臉，但是日日夜夜的守護(hù)，他現(xiàn)在聽(tīng)聲音都能辨認(rèn)出來(lái)是誰(shuí)。
在這封手寫(xiě)的感謝信中，劉剛這樣寫(xiě)給醫(yī)護(hù)人員：“待到這場(chǎng)疫情戰(zhàn)全面勝利時(shí)，放下你們疲憊的身體，來(lái)一起放聲歌唱，慶祝偉大的勝利。那時(shí)，武漢人民將以飽滿(mǎn)熱情，心懷感恩，讓你們感受武漢昔日的活力和魅力。那時(shí)，武漢的櫻花為你們而開(kāi)放?！?/p>
作為重癥患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)目前集合了北京、廣東、黑龍江、陜西、湖南、遼寧、甘肅等全國(guó)各地的11支醫(yī)療隊(duì)，1059名醫(yī)護(hù)人員傾力支援。
在當(dāng)天出院的31名患者中，有16名來(lái)自北京醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的8層、10層和12層西區(qū)病房。北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師唐子人表示，每個(gè)患者出現(xiàn)的情況是不一樣的，對(duì)于每個(gè)患者的個(gè)體化治療很重要。看似都是相同的年齡、相同的疾病，但是病情發(fā)展?fàn)顩r是不一樣的。只有針對(duì)每個(gè)人的不同情況進(jìn)行臟器功能的支撐、免疫功能的支撐、全方位的治療，才有可能打贏這場(chǎng)仗。
劉小娟原本早上交班后可以回去休息，但是為了歡送出院的重癥病人，她一直等到下午?！翱吹竭@么多人的康復(fù)，大家都非常振奮。希望給武漢人民信心，給武漢的醫(yī)護(hù)人員信心，我們有能力救治這些重癥患者?！?/p>
31，不只是一個(gè)單純的數(shù)字，這背后還承載著31個(gè)家庭的日夜守望與苦苦期盼，寄托著更多家庭的信心和希望。
不可松懈的生死之戰(zhàn)
錚亮的手術(shù)刀片，直抵病人喉部。朱霆知道，下一瞬間，劇烈的胸腔氣流就會(huì)攜帶著新冠病毒，噴薄而出。沒(méi)有絲毫猶豫，他選擇筆直劃了下去。
沿甲狀軟骨下緣切開(kāi)，暴露氣管；切開(kāi)氣管前壁，迅速插入氣管套管；將硅膠內(nèi)管從套管植入并固定，接上呼吸機(jī)……一系列精準(zhǔn)操作，在15分鐘內(nèi)完成。
“65，80，97”，床邊監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈血氧飽和度迅速飆升，患者生命體征重回穩(wěn)定。2月28日下午，在“搶奪生命”大戰(zhàn)中，武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)耳鼻喉科主任朱霆又一次獲得了勝利。
“對(duì)于危重癥新冠肺炎患者的搶救，氣管切開(kāi)具有良好的輔助治療效果。只要患者有需要，我們一定使命必達(dá)！”朱霆說(shuō)。
朱霆及同事為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù) /院方供圖
新冠肺炎的救治中，重癥、危重癥的救治是重中之重，也是降低病死率的關(guān)鍵。面對(duì)這一最艱難的關(guān)隘，所有人都在竭盡全力。
與武大人民醫(yī)院、協(xié)和西院醫(yī)院一樣，武漢金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院，武漢大學(xué)中南醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)……在每家重癥集中收治醫(yī)院，與死神搏斗的戰(zhàn)役從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)。在武漢，重癥、危重癥定點(diǎn)醫(yī)院的總床位達(dá)到9000多張，來(lái)自全國(guó)90多支國(guó)家級(jí)、省級(jí)的醫(yī)療隊(duì)13000名重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎重癥的救治工作，接近全國(guó)重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。
在復(fù)雜危重癥救治一線，國(guó)家頂級(jí)醫(yī)護(hù)力量使命在肩，盡責(zé)堅(jiān)守。鐘南山院士、李蘭娟院士、王辰院士三個(gè)院士團(tuán)隊(duì)已在武漢定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)重癥患者救治開(kāi)展巡診，評(píng)估患者病情和治療方案，確保重癥患者科學(xué)救治，最大限度降低病死率。
2月24日，19位新冠肺炎重癥患者從武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)集體出院。69歲的梅女士向著李蘭娟院士鞠躬致謝，李蘭娟院士鞠躬還禮。劉瑜/攝
天南海北，盡銳出戰(zhàn)。由四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等多家醫(yī)院院長(zhǎng)或書(shū)記帶隊(duì)的重癥患者醫(yī)療救治管理團(tuán)隊(duì)緊急馳援武漢。威震四方的“北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西”會(huì)師江城，鑄起捍衛(wèi)生命的堅(jiān)實(shí)城墻。
日前，《進(jìn)一步做好新冠肺炎重癥和危重癥的救治工作的通知》公布。北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王貴強(qiáng)表示，新的重癥危重癥治療指南把專(zhuān)家的討論后形成共識(shí)的、新的、可行的方法納入到診療方案里。首先，肺炎是一個(gè)低氧血癥，有效氧療是最重要的一個(gè)手段，患者的血氧改善對(duì)重要臟器的維護(hù)是至關(guān)重要的。其次，規(guī)范和細(xì)化了如何進(jìn)行氧療，如何上呼吸機(jī)，使基層更好的執(zhí)行氧療方案。第三，對(duì)重癥病人探索了臨床預(yù)警指標(biāo)。
“我們知道早期干預(yù)是降低病死率的最關(guān)鍵因素，這一版指南里將早期的臨床預(yù)警指標(biāo)列出來(lái)供臨床醫(yī)生參考，以便及早進(jìn)行干預(yù)。我們強(qiáng)調(diào)‘治未重’，不等病人加重就早期干預(yù)，降低病死率?！蓖踬F強(qiáng)說(shuō)。
根據(jù)當(dāng)日發(fā)布會(huì)公布的數(shù)據(jù)，武漢新冠肺炎重癥病例占比從初期的38%已經(jīng)下降到目前的18%。
2月16日，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院發(fā)布消息，首批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)在主要收治重癥新冠肺炎患者的武漢市金銀潭醫(yī)院取得成效。2月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅明確，康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療是對(duì)重癥、危重癥非常有效的重要手段，已經(jīng)顯示出很好的療效。至今，已有超過(guò)100名康復(fù)者獻(xiàn)出自己的血漿，能夠?qū)Τ^(guò)200位重型或者危重型患者進(jìn)行救治。
組建院士巡診團(tuán)隊(duì)，成立聯(lián)合專(zhuān)家組，6次修訂優(yōu)化救治方案，落實(shí)專(zhuān)家會(huì)診、24小時(shí)報(bào)病危、死亡病例討論、重癥巡診等制度，組織插管小分隊(duì)，推廣中醫(yī)藥臨床使用……對(duì)抗重癥的戰(zhàn)斗中，步履不停。
2月25日，國(guó)家調(diào)撥的4臺(tái)ECMO(體外膜肺氧合)設(shè)備空運(yùn)武漢；2月26日凌晨3點(diǎn)多，300臺(tái)呼吸機(jī)抵達(dá)武漢天河機(jī)場(chǎng)；2月27日晚，裝載有16臺(tái)ECMO設(shè)備的包機(jī)，自北京抵達(dá)天河機(jī)場(chǎng)……最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備正源源不斷運(yùn)往武漢。
2月28日，在國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)上，中央指導(dǎo)組成員、國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉表示，定點(diǎn)醫(yī)院收治的重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的占比從14%提高到了64%。全國(guó)累計(jì)治愈的出院患者已經(jīng)超過(guò)36000人。
這個(gè)冬天有些漫長(zhǎng)。那些曾經(jīng)不斷攀升的數(shù)據(jù)，時(shí)時(shí)提醒著生命的脆弱，人生的別離。但在一場(chǎng)場(chǎng)生死的拉鋸戰(zhàn)中，不懈奔跑的腳步從未停歇，不容放棄的信念始終堅(jiān)定。戰(zhàn)場(chǎng)上，點(diǎn)點(diǎn)熒光已簇成炬火，冰會(huì)消融，春水會(huì)盛，勝利會(huì)來(lái)。
在新冠肺炎危重癥病房連續(xù)作戰(zhàn)十幾個(gè)晝夜之后，武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授胡克被一首小詩(shī)感動(dòng)了。
這首落款為“一個(gè)六十八歲的確診患者于武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院3號(hào)樓14F病房”的詩(shī)中寫(xiě)到：“在這場(chǎng)突如其來(lái)的浩劫中，我們這些感染者是不幸的。有幸的是我們有了他們——勇敢的逆行者。當(dāng)災(zāi)難來(lái)臨時(shí)，是他們用生命和滿(mǎn)腔熱忱，為我們筑起一道綠色的屏障，用雙手托起明天的太陽(yáng)?！?/p>
當(dāng)日，又有兩名新冠肺炎重癥患者從胡克教授所在的病區(qū)康復(fù)出院。天空中盤(pán)旋多日的陰云悄悄散去，一束久違的陽(yáng)光帶來(lái)溫暖的春意。
