2014醫(yī)改首位任務(wù)：公立醫(yī)院“控規(guī)模”會(huì)否加劇看病難？
近日公布的2014年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作中，“公立醫(yī)院改革”5年來(lái)首次位列各項(xiàng)任務(wù)之首。其中明確：每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的地區(qū)，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。這意味著公立醫(yī)院不僅要控制總體規(guī)模，還要控制單體規(guī)模。
人們不禁要問(wèn)：公立醫(yī)院規(guī)模大不好嗎？控制公立醫(yī)院規(guī)模會(huì)不會(huì)加劇老百姓“看病難”？記者采訪相關(guān)業(yè)內(nèi)人士對(duì)此進(jìn)行了解讀。
公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張，與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳
今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”。
臨沂市人民醫(yī)院突破3000張、四川大學(xué)華西醫(yī)院約5000張、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院近8000張……近一二十年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院越建越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)單體醫(yī)院規(guī)模超過(guò)4000張病床的超過(guò)10家，而美國(guó)規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張。
深化醫(yī)改的目標(biāo)是為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要求“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。公立醫(yī)院的無(wú)序擴(kuò)張與這一目標(biāo)背道而馳：大醫(yī)院“一號(hào)難求”“一床難求”并未因規(guī)模擴(kuò)張而緩解，醫(yī)療費(fèi)用卻在上升。
2013年，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次突破2億，日均70萬(wàn)外來(lái)就醫(yī)人口，而全市全年提供的專家號(hào)僅200萬(wàn)個(gè)左右。
2005年至2012年，患者自付部分占醫(yī)療支出比例從50%降到30%，但2012年人均實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用是2005年的1倍多。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平說(shuō)：“大醫(yī)院就像磁鐵，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人，這種‘倒金字塔結(jié)構(gòu)’是看病難看病貴的癥結(jié)?！?/p>
明明醫(yī)護(hù)人員已不堪重負(fù)，一些公立醫(yī)院緣何仍拼命擴(kuò)大規(guī)模？根子在于它們不真姓“公”，需要靠規(guī)模來(lái)創(chuàng)收。廈門(mén)第一醫(yī)院一邊要求糖尿病科醫(yī)生下社區(qū)，一邊又加上5000人次的門(mén)診任務(wù)。院長(zhǎng)姜杰說(shuō)：“我們也想分流患者，可又擔(dān)心患者人數(shù)減少，因?yàn)檫@意味著收入下降?！?/p>
公立醫(yī)院的擴(kuò)張，加劇醫(yī)療服務(wù)的不公平性和不可及性。曾任青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)的苗志敏說(shuō)，少數(shù)大醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源，而對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)在大醫(yī)院看病難之有難。
公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張還導(dǎo)致醫(yī)院效率低下，增加差錯(cuò)、事故的概率。對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健指出，醫(yī)院過(guò)大的規(guī)模，患者要花費(fèi)更多時(shí)間在醫(yī)院不同部門(mén)之間奔波。
釋放壟斷空間，騰出優(yōu)質(zhì)資源
根據(jù)今年的醫(yī)改任務(wù)，9月底前要編制《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015－2020年)》，對(duì)公立醫(yī)院的總體數(shù)量合理把控。
控制公立醫(yī)院規(guī)模，可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。2012年全國(guó)公共財(cái)政支出決算表顯示，公立醫(yī)院財(cái)政支出超過(guò)1000億元，而這僅占醫(yī)院收入的13%。中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南指出，真正的公立醫(yī)院收入應(yīng)全部來(lái)自財(cái)政，很顯然我國(guó)財(cái)政無(wú)力負(fù)擔(dān)。全國(guó)公立醫(yī)院數(shù)大幅減少，才能讓它們回歸“公立”。
控制公立醫(yī)院規(guī)模，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和好醫(yī)生。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示，2012年公立醫(yī)院有122.6萬(wàn)名醫(yī)師，民營(yíng)醫(yī)院只有17.8萬(wàn)名；從醫(yī)院等級(jí)看，1624家三級(jí)醫(yī)院擁有約53萬(wàn)名醫(yī)師，而6566家二級(jí)醫(yī)院也只有61萬(wàn)多醫(yī)師。
“大樹(shù)底下不長(zhǎng)草。只有控制公立醫(yī)院規(guī)模，社會(huì)資本辦醫(yī)才能有空間。”廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波說(shuō)。
截至2014年4月底，公立醫(yī)院1.33萬(wàn)余個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院1.15萬(wàn)余個(gè)?！皢慰磾?shù)量民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展好像不錯(cuò)，但看看內(nèi)涵真的讓人很著急。”北京環(huán)球博盛醫(yī)療投資管理公司董事長(zhǎng)吳志泉說(shuō)，2014年4月，民營(yíng)醫(yī)院診療人次、出院人數(shù)均只占全國(guó)總數(shù)的12%左右。其中的關(guān)鍵就在于缺少核心競(jìng)爭(zhēng)力－－好醫(yī)生。
“醫(yī)療行業(yè)生態(tài)需要合理化公私比例結(jié)構(gòu)，以形成參照和競(jìng)爭(zhēng)?！壁w平說(shuō)，一家獨(dú)大時(shí)，公立醫(yī)院就沒(méi)有改革動(dòng)力。如果民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展起來(lái)，現(xiàn)有5%的專家流失公立醫(yī)院就會(huì)緊張了。
公立醫(yī)院“瘦身”，基層和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需“健體”
公立醫(yī)院“控規(guī)?！睍?huì)否加劇看病難看病貴？
受訪專家表示，我國(guó)看病難看病貴并非因?yàn)楣⑨t(yī)院不夠大、不夠多，而是結(jié)構(gòu)性供給不足。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院，這樣一方面導(dǎo)致病人向大醫(yī)院集中；另一方面民營(yíng)醫(yī)院難構(gòu)成威脅，公立醫(yī)院缺少控費(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量的壓力。
“公立醫(yī)院改革前先要想清楚，政府辦不辦醫(yī)院？辦多少醫(yī)院？這需要合理科學(xué)的規(guī)劃?！睆V東省發(fā)改委副主任張力軍認(rèn)為，真正姓“公”的醫(yī)院應(yīng)該是那些政府必須兜底的、社會(huì)資本辦不了和不愿辦的醫(yī)院，如基層醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等，保障百姓基本的醫(yī)療需求?！俺酥猓灰ㄒ?guī)矩，讓市場(chǎng)配置資源。”
公立醫(yī)院“控規(guī)?！焙?，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層，強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)。山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)一位專家認(rèn)為，應(yīng)著重提升縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，這樣才能留住患者。
在公立醫(yī)院總體數(shù)量控制后，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源社會(huì)化。“積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)”今年首次被單列為一項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，并明確要重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題?！叭绻t(yī)生不能自由流動(dòng)，民營(yíng)醫(yī)院得不到這個(gè)核心資源，發(fā)展很難實(shí)現(xiàn)?！辈探险f(shuō)。
民營(yíng)醫(yī)院自身也要把病人、醫(yī)療質(zhì)量放在首位。吳志泉說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院到了必須改變的時(shí)候，否則就會(huì)被市場(chǎng)淘汰。民營(yíng)醫(yī)院價(jià)值的最大化應(yīng)是醫(yī)療安全、患者滿意與利潤(rùn)實(shí)現(xiàn)的完美結(jié)合。
讓市場(chǎng)發(fā)揮主體作用，并不意味著政府甩包袱、沒(méi)責(zé)任。專家表示，政府部門(mén)則需重新定位職能，劃清責(zé)任邊界。從直接控制公立醫(yī)院過(guò)渡到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。蔡江南指出，政府要加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管；同時(shí)加大對(duì)需方的投入，發(fā)揮醫(yī)保的作用，與醫(yī)院談判，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。(新華社“新華視點(diǎn)”記者周婷玉、王海鷹、沈洋)
