在病魔面前，醫(yī)生和患者不是一直同乘一舟？
“小兔皮膚過(guò)敏，陪她去打點(diǎn)滴，竟然連打四針才找準(zhǔn)血管，我也想拿刀砍人，操！”
這是一條在近日備受關(guān)注的微博，微博的博主是廣東衛(wèi)視的一名主持人。在陪女朋友就醫(yī)的過(guò)程中，他們兩人和這位負(fù)責(zé)扎針的護(hù)士都遇到了意料之外的“麻煩”。所幸的是，他的憤怒只留在了微博上。如同當(dāng)下包裹在京津冀地區(qū)的霧霾一樣，中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系在2014年遭遇了一個(gè)“灰色的春天”。也特別是在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，這樣一條微博所引起的輿論波瀾可想而知。
即便這位主持人在此后冷靜下來(lái)，刪掉原來(lái)的微博并公開(kāi)道歉，然而事件并未就此平息。我們?cè)诖藷o(wú)意爭(zhēng)論這條微博風(fēng)波中的孰是孰非，然而一個(gè)令人心驚的事實(shí)是——“砍人”這樣一個(gè)選項(xiàng)，在面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)候，已經(jīng)如此“自然而然”。
2013年白大褂上的血痕尚未褪去，在今年2月連續(xù)幾起殺醫(yī)、傷醫(yī)事件之后，醫(yī)患關(guān)系這個(gè)話(huà)題再度尖銳地被擺在社會(huì)輿論的前臺(tái)。
醫(yī)患關(guān)系：緊繃的繩索
醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致醫(yī)護(hù)力量的結(jié)構(gòu)性緊張；醫(yī)護(hù)人員因長(zhǎng)期超負(fù)荷工作而心力交瘁，在面對(duì)患者時(shí)情緒上的焦慮和緊張；依然在相當(dāng)范圍內(nèi)存在的看病難、看病貴，加劇著患者和家屬心理上的痛苦……醫(yī)護(hù)人員和患者猶如因病痛而被捏合在一起的一股繩索，它被上面所例述的種種力量拉得緊緊，而如我們所見(jiàn)，局部的撕裂正越來(lái)越多。
從中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)我們可以看到，手術(shù)科室、急診科室一直是醫(yī)患沖突的高發(fā)地。而大醫(yī)院由于收治危重病人較多，醫(yī)患沖突事件發(fā)生頻率也遠(yuǎn)高于一般小醫(yī)院。此外，諸如兒科、耳鼻喉科等科室也已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾激化的“重災(zāi)區(qū)”。
造成當(dāng)下困局的原因有多方面：首先是由于分級(jí)轉(zhuǎn)診制度不完善，部分專(zhuān)科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，醫(yī)生長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。一些醫(yī)生認(rèn)為，在很多人看來(lái)，醫(yī)生是個(gè)高薪職業(yè)。而人們沒(méi)看到的另一面是，醫(yī)生不僅要加班加點(diǎn)、長(zhǎng)期超負(fù)荷地工作，還經(jīng)常受患者的誤解和責(zé)罵，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員心理失衡，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。
湖南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)方亦兵認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡的情況下，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題依然存在，而分級(jí)轉(zhuǎn)診制度不順暢，導(dǎo)致病人紛紛涌向大醫(yī)院，醫(yī)生長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)下，難免影響服務(wù)質(zhì)量。
其次是在醫(yī)患雙方信任缺失之下，醫(yī)生的“防御性醫(yī)療”更加損害醫(yī)患關(guān)系。據(jù)了解，為避免漏診或者誤診，減少不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)生要求患者全面檢查，以檢驗(yàn)、心腦電圖等來(lái)記錄醫(yī)療過(guò)程，進(jìn)行“防御性醫(yī)療”。
第三，醫(yī)務(wù)工作者在高強(qiáng)度的工作壓力下，對(duì)于患者的關(guān)懷度降低，再加上個(gè)別醫(yī)護(hù)人員價(jià)值取向發(fā)生偏差，有收紅包等違規(guī)行為。這些因素?fù)胶驮谝黄?，?dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的情感距離越來(lái)越遠(yuǎn)。
醫(yī)患關(guān)系視同水火，而相應(yīng)醫(yī)患糾紛解決機(jī)制又很不完善。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛的調(diào)解，目前主要依賴(lài)醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員調(diào)解、民事訴訟等途徑，而作為進(jìn)行調(diào)解合法依據(jù)的醫(yī)學(xué)鑒定短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則一年半載，讓群眾難以接受。若要走司法程序，同樣要耗費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)。
溝通與傾聽(tīng) 認(rèn)知與理解
“我國(guó)醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程和法律法規(guī)中，都缺乏人文精神及溝通理念?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任、維權(quán)委員會(huì)總干事鄧?yán)麖?qiáng)對(duì)記者說(shuō)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)生有義務(wù)傾聽(tīng)患者“主訴”，即要讓患者陳述抱怨疾病帶來(lái)的痛苦。
《生命時(shí)報(bào)》曾有報(bào)道介紹，法國(guó)的醫(yī)生即便是面對(duì)流行性感冒一類(lèi)的病例，依然會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情并耐心向患者解釋情況。而英國(guó)醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通的能力方面更是先行一步，早于1987年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分?！澳悻F(xiàn)在感覺(jué)如何？”“還有什么可以幫你的？”這是患者從英國(guó)醫(yī)生口中最常聽(tīng)到的一句話(huà)。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院院長(zhǎng)周勝華教授認(rèn)為，醫(yī)患矛盾大部分都是由于溝通不夠，雙方信息差距太大，醫(yī)院可以設(shè)立投訴接待中心，從被動(dòng)應(yīng)付投訴轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接待管理，接受患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、管理制度的投訴，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通“零距離”。
鄧?yán)麖?qiáng)表示，我們的醫(yī)生往往只能做到“了解病史”，很難做到讓患者通過(guò)傾訴來(lái)宣泄情緒緩解壓力。當(dāng)然，這方面也有客觀原因，尤其是在大城市大醫(yī)院，醫(yī)生每天要面對(duì)數(shù)倍于外國(guó)醫(yī)生的患者，不得不縮短問(wèn)診過(guò)程。
“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！碧佤敹噌t(yī)生的名言坦陳了醫(yī)學(xué)的局限。鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，目前人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還十分有限，而患者對(duì)此缺乏理性認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療的可及性和預(yù)后期望值過(guò)高，認(rèn)為花了錢(qián)、去了大醫(yī)院，病就應(yīng)該治好。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科主任劉鳴認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，也是一門(mén)“遺憾科學(xué)”。希望通過(guò)各種形式的宣傳，讓更多的人理解醫(yī)學(xué)并不是萬(wàn)能的，存在諸多未知性和風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)該盡可能的了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，尊重生命，理解醫(yī)生，建立互信。
此外，鄧?yán)麖?qiáng)還指出，在美國(guó)等國(guó)家，患者因病情需看專(zhuān)家，要由其社區(qū)主管醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)向?qū)？漆t(yī)生求助；我國(guó)尚未形成分級(jí)診療的就醫(yī)體系。一些醫(yī)院受不理性不科學(xué)政績(jī)觀影響盲目擴(kuò)張，千方百計(jì)吸引患者跨區(qū)域就醫(yī)。小問(wèn)題也要去大醫(yī)院，奔波的就醫(yī)過(guò)程進(jìn)一步抬高了患者對(duì)治療效果的心理預(yù)期。
“治標(biāo)”先行 “治本”莫停
冰凍三尺，非一日之寒。要化解醫(yī)患之間的堅(jiān)冰，同樣難以一蹴而就。在有針對(duì)性地推進(jìn)醫(yī)療體制改革之外，嘗試更加行之有效的防范措施同樣不該忽視。畢竟，每發(fā)生一起殺醫(yī)事件，都是對(duì)醫(yī)患關(guān)系又一次難以估計(jì)的傷害。
鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，“醫(yī)院應(yīng)該建立安檢制度，這能夠讓醫(yī)生在其職業(yè)環(huán)境中有安全感?！彼€建議媒體盡量正面引導(dǎo)，讓患者相信法律，采取正當(dāng)?shù)尼t(yī)療糾紛調(diào)處措施。
一些醫(yī)生提出了具體的安全措施保護(hù)方法，比如現(xiàn)在很多醫(yī)院通過(guò)刷卡控制患者出入，實(shí)際上并沒(méi)有明顯效果。醫(yī)院可以考慮建立“安全門(mén)”，如果發(fā)現(xiàn)鐵器等明顯危險(xiǎn)物品，能夠及時(shí)有效提供預(yù)警，盡量減少傷害醫(yī)生的可能。
“近年來(lái)醫(yī)療界對(duì)于傷醫(yī)暴力案件兇手的量刑和追責(zé)并不嚴(yán)格。許多案件的懲戒力度不夠，威懾力不足，沒(méi)能遏制暴力案件的效仿效應(yīng)。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，“另一方面社會(huì)對(duì)于醫(yī)生群體的關(guān)心和幫助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，目前僅有中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生維權(quán)救助基金。”
“我們特別呼吁公安機(jī)關(guān)要有所作為，特別是要依法強(qiáng)力打擊擾亂醫(yī)療秩序的暴力行為，不能將對(duì)患者的同情等同于對(duì)暴力行為的容忍?！编?yán)麖?qiáng)說(shuō)。
“解決的關(guān)鍵仍在于繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科主任李慧軍認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)改是標(biāo)本兼治的根本方式。公平合理有效的制度設(shè)計(jì)能夠最大限度保證群眾的就醫(yī)需求，同時(shí)也能夠給予醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的地位和尊嚴(yán)。
“比如通過(guò)分級(jí)診療制度，能夠?qū)⒒颊吒鶕?jù)病情輕重合理分流?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)黑龍江省耳鼻喉科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成員、哈爾濱兒童醫(yī)院聽(tīng)力障礙診治科主任云中燕表示，患者獲得合理分流，有助于各級(jí)醫(yī)生能有更充分的時(shí)間和精力與醫(yī)患溝通，能夠最大限度緩和醫(yī)患間的緊張關(guān)系。與此同時(shí)，提高公眾對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率，正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，也能夠?yàn)榇龠M(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)揮積極作用。
業(yè)內(nèi)人士表示，目前中國(guó)尚未建立科學(xué)的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，沒(méi)有權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定、調(diào)處部門(mén)，患者和醫(yī)生之間缺乏緩沖帶。而對(duì)醫(yī)患矛盾的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和輿論，也導(dǎo)致患者對(duì)于通過(guò)司法途徑解決醫(yī)患糾紛失去信心。(半月談網(wǎng)，記者 帥才 呂諾 王昆 鮑曉菁 翁曄 周竟 張鶯 熊琳 梁冬)
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